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試管嬰兒擴大補助！成功懷孕的最佳助攻手－胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS／PGT－A）
SH Liao 2021-10-19 05:00:00 48,525 收藏 分享
由於現代人普遍晚婚，孕育下一代的年齡也相對延後，生育年齡無疑成為一個隱形壓力。幸好目前的人工生殖技術日漸純熟，促使許多高齡夫妻可以直接選擇人工生殖中懷孕成功率最高的試管嬰兒療程。
在今(110)年國健署發布擴大試管嬰兒補助辦法後，無疑對預計進行不孕症療程的備孕族群為一大福音，然而，在試管嬰兒漫長的旅途中，有哪些能夠讓療程更順利的重點可以多注意呢？
試管嬰兒療程的成敗關鍵：胚胎染色體是否正常
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試管嬰兒療程是將卵子與精子取出後，在實驗室進行受精、培養，再放回子宮等待著床，等於幫助備孕夫妻排除萬難完成了前置步驟。但胚胎是否具有著床能力仍是一大重點，而這與胚胎本身染色體是否正常有直接的相關性。
然而過去沒有比較好的胚胎染色體確認方式，現今有了最新的「胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)」，則是目前最具說服力可篩檢胚胎染色體的技術，它就等於在植入前先幫胚胎進行染色體健檢，能夠找出最具著床優勢的胚胎。
約在胚胎培養5~6天時，胚胎師會對適合採檢的胚胎進行細胞採檢，細胞再經過PGS/PGT-A 檢測，進行DNA萃取、分析後就能確認胚胎的染色體序列，此時醫師就能夠依照檢測結果、胚胎外觀及受術夫妻的需求，選擇最合適的胚胎安排植入。
雖然PGS/PGT-A在臨床上確實能有效幫助到試管嬰兒療程中的備孕夫妻，但礙於檢測特性及所需承擔的醫療成本，使受術夫妻們有時會對進行PGS/PGT-A抱持猶豫的態度，而對於檢測裹足不前的原因主要來自於以下幾項迷思：
選胚小迷思：是不是高齡才會有胚胎染色體異常問題，我真的需要嗎？
在試管嬰兒療程中，需要花費大量的時間、心力，使非高齡備孕夫婦在選擇檢查跟療程安排上會特別注意「需求性」。然而過往被認為是高齡 (≧ 37歲) 才有硬需求的胚胎染色體檢測，在近年統計數據越趨於完整之下，也發現胚胎染色體異常的狀況普遍存在於各年齡層備孕夫婦中，即使非高齡族群也有30%的胚胎為異常胚胎，甚至在試管嬰兒補助辦法中，也有明確規範各年齡層可補助的植入胚胎數 註1。
所以PGS/PGT-A在每次可植入的胚胎數量限制下，除了節省寶貴備孕時間，更能增加植入當下的精準度，有效提高對成功懷孕率。
選胚小迷思：外觀長的好，胚胎正常率應該就高？
就像兒童必須定期觀察的生長曲線、外觀，胚胎生長也有自己的一套發育標準。傳統的胚胎選擇方式是由胚胎師在胚胎發育的不同階段進行觀測、評分，直到近年已有技術可以24小時監測胚胎在培養箱發育的進度，讓胚胎師和醫師足以在不頻繁打擾胚胎的情況下精確知道胚胎是否在正常發育曲線上、外觀是否達可植入標準。
但胚胎外觀雖為傳統評估，卻也無法完全代表示胚胎內部的染色體健康狀況，甚至有研究將胚胎外觀跟實際染色體狀態進行比對，發現外觀優良的胚胎也有約5成呈現染色體異常。
有趣的是，有院所針對胚胎外觀及內在的選擇進行統計，發現最快幫夫妻帶回寶寶的方法是將兩種方式合併評估，植入PGS/PGT-A染色體正常且外觀漂亮的胚胎懷孕率為最高。而反觀僅挑選外觀漂亮的胚胎，發現仍有24.6%為異常，且植入後雖然著床但無法順利走到活產。
試管嬰兒旅途中最給力的助攻手：PGS/PGT-A讓補助用的更精準
在試管嬰兒擴大補助後，除了鼓勵許多原本對於試管嬰兒療程猶豫不決的夫妻，也順勢讓需要額外輔助檢測的客群不再覺得捉襟見肘。
但在國健署的規範中，以受術妻的年齡有區分每次植入的胚胎顆數，且每胎申請補助的次數及費用皆有限制，因此每次療程就更需要選擇相對精確的項目來進行。
試管嬰兒補助小重點
在求子夫妻踏入試管嬰兒療程漫長旅途中，PGS/PGT-A扮演著有效增加單一胚胎植入成功率、提升懷孕率及降低時間成本的最佳幫手。
無塵室高規格打造基因定序實驗室 檢測品質與成功率更有保障
由於為了避免傷害胚胎，PGS/PGT-A檢測僅能採取非常微量的胚胎外胚層細胞進行基因定序分析，只要有任何一點外來干擾物質都將可能影響檢測的成敗與品質，而造成胚胎無法被選用，是最令人遺憾的結果。因此，生殖機構所委託的檢測實驗室環境控制標準就至關重要。
國內甚至有廠商不惜重金以高科技產業無塵室規格，在科學園區打造生殖醫學基因定序實驗室，輔以最先進的次世代基因定序系統演算方法與資料庫比對，為的就是能更精準地篩檢出胚胎帶有的細微染色體異常情況。
另一方面，PGS/PGT-A檢測報告的出具和判讀更是關鍵核心所在，若能由經驗豐富的醫學中心教授級遺傳諮詢專科醫師覆核把關，必要時給予適切的專業諮詢建議，對PGS/PGT-A檢測結果的品質將更加有保障，不但能降低備孕夫妻的不確定感，更讓試管嬰兒的過程更安心順利！
註1：The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner - A review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening Fertil Steril. 2014 Mar; 101(3):656-663.el. 關鍵字：
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- 試管嬰兒
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- 西醫醫學
- 單一胚胎植入
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- PGS檢測（PGT-A）
- 不孕症
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