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失智症新藥誰能用？自費多少錢？欣智樂、樂意保差別與使用條件一次看
新聞中心黃秀美 2025-09-10 12:00:25 175,928 收藏 分享
最近每年得自費上百萬的兩款失智症新藥欣智樂、樂意保，在台上市。一聽說失智症，居然有新藥可以預防，大家的期待是很多的。最近亞東醫院失智中心甄瑞興醫師的特約門診，就被想做失智症評估的病友塞爆了。最年輕的病友，僅有55歲。（編輯推薦：話到舌尖卻忘了是失智前兆？失智權威：看忘記的是什麼）
失智症是一個症候群，可由會讓認知功能下降的很多不同疾病造成。其中，又以阿茲海默症最常見，早期症狀可能從短期記憶力減退，不記得最近剛發生的事情開始，逐漸全面影響到日常生活。目前研究認為阿茲海默症，可能跟類澱粉蛋白、Tau蛋白（Tau protein）沈積在腦部，造成腦神經細胞的退化、死亡有關。
失智症新藥上市！掃除腦中異常堆積的類澱粉蛋白
剛上市的兩款新藥，都是單株抗體，由靜脈注射給藥後，可標記腦中的類澱粉蛋白，再由人體的免疫機制清除。可用於早期阿茲海默症的治療，延緩失智症的發生。
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亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師說，「阿茲海默症在65歲以上發病比較多，但在出現短期記憶減退的10、15年前，就已經有類澱粉蛋白異常堆積的情況。目前在亞東醫院實際接受失智症新藥施打的病友，都是70、80歲的長者，使用兩款新藥的病友，各占一半。」。（編輯推薦：預防失智這5種運動最有效！最佳時段降血糖又燃脂、失智風險低4成）
失智症新藥適用對象與時機？
甄瑞興主任對失智症新藥的看法是持平的。由於兩款失智症新藥，每年自費額皆高達上百萬，每人心中一把尺，成本效益（Cost-Benefit）如何？同時，並非所有失智症患者都適用這些失智症新藥，原則上用藥前須符合以下資格：
1.失智評分量表CDR評估
目前僅建議使用在有臨床症狀的早期阿茲海默症病友。若是以失智評分量表（CDR）來進行評估，適用分數落在0.5到1分的輕度失智者。若是已經達2、3分的中度、重度失智症病友，則不建議使用。
2.正子電腦斷層掃描
以類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET）來評估腦部的類澱粉蛋白沉積，若結果是陽性，已確診有阿茲海默症，且腦部澱粉蛋白沉積百分化指標的CL值（Centiloid score ，簡稱CL值）分數在25以上，代表腦部有顯著的類澱粉蛋白沉積，才達可以考慮治療的標準。
甄瑞興主任說，「類澱粉蛋白，就像膽固醇一樣，我們人體一定要有膽固醇，一旦過高或異常，才會致病。我們腦部的類澱粉蛋白，也不是全然是個壞東西，它有抗菌的功能，可有助改善腦部的感染，所以，腦部會有一定量的類澱粉蛋白，但超量後，讓腦部坑坑疤疤，都是疤痕，才會讓腦神經細胞凋亡，帶來失智症的風險。」。
我們可以想像這兩種單株抗體的作用，就是要把腦中類澱粉蛋白的疤痕標記後，再由人體的免疫機制清除。在拔除這些類澱粉蛋白的疤痕時，腦部多少會受傷，總是會產生一點點的點狀出血，這些輕微的出血，若很快修復，就沒事。但如果疤痕太多，被拔除的疤痕比較多，那出血、腫脹的危險性，就會比較高了。
3.重大出血風險評估
注射後，也有腦部點狀出血、腦水腫的風險（risk），這都需要先經過詳細的評估，排除高風險族群後，才能決定要不要使用。
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